1年は早いものですが、特に今年は5月から開業させていただいたので、本当に“あっ”という間に感じます。今回は今年最終のクリニック通信となります。

1. 12月12日(土)は、“プライマリケア医が主役の喘息治療”とのタイトルで神戸中央市民病院の呼吸器内科部長富井啓介先生が講演されました。喘息加療の歴史を基に話していただきましたので、普段の治療の整理になりました。
2. 12月19日(土)は、びまん性肺疾患フォーラムがありました。定例の会の中では春の日本呼吸器学会総会とこの会が群を抜いて新しい情報を得られます。呼吸器科界のスーパースター的な講師陣によって進行され、全国から呼吸器内科医が一堂に集まります。
   今回は、分類不能の間質性肺炎群についてのテーマでした。すこし専門的になりますが、自分のためにもレビューいたします。
   まず福井大学の伊藤春海名誉教授が、肺の微細な構造を話されました。実は肺のミクロな像と機能の解析はあまりよくわかっていませんが、毎回いろんなアプローチで新しい知見を発表されます。
   次に近畿中央疾患センターの井上義一先生がこのテーマの概要を説明されました。
   3番手に神奈川の小倉高志先生が喫煙による間質性肺炎を話していただきました。
   4番手は病理から見た立場の話を長崎大学の福岡順也先生が説明されました。この先生はいつも話がうまく、海老蔵さんにそっくりな先生です。
   5番手は亜急性間質性肺炎の話を公立陶生病院の近藤康博先生が話され、6番手はいつもカンファレンスでご指導していただいている上甲先生が画像の話をされました。
   再び病理の話のあとに、最後に公立陶生病院の谷口博之先生が膠原病で肺優位におこる疾患の話をされました。
   通常ではなかなか情報として得られない最新の情報や珍しい病気の知見を多くえることができました(IPAF AEF 亜急性間質性肺炎　firbrosing OP　lung dominant CTD等)。6時間強の長丁場でしたが、毎年本当に充実感を感じる希少な会でした。
3. 12月20日(月)に、当院でも電子お薬手帳サービスのハルモが設置されました。院外薬局ですでに導入されていますが、今後他院でもどんな薬をお飲みになっているか？を、薄いカードで把握できます。是非ご利用ください。

本年に、当院をご利用いただいた患者さまにはいろいろご迷惑をおかけしたと思います。
来年はできうるかぎり安心してご利用できる、気持ちいいクリニックに邁進していきたいと思います。
なにとぞよろしくお願いいたします。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

今年の10-11月はかなり例年より暖かかったように思いますが、やはり12月に入ると寒さが身にしみるようになった感じがします。現在当院では、月曜日と土曜日が少し混みあいますが、火曜日から金曜日は比較的空いておりますので、ご利用ください。

1. 11月25日(水)は、済生会千里病院で定例の胸部画像の会議に出席しました。この会では、胸部画像読影で有名な上甲医師に、毎回呼吸器内科医師が患者さまの画像を質問します。当院での画像も相談させていただきました(お名前は匿名としております)。
2. 11月28日(土)は、市立豊中病院で豊中糖尿病勉強会に出席いたしました。特別講演をされた阪大病院内分泌科高野徹先生の話は、かなり興味深かったです。芽細胞発癌という発癌様式を提唱されており、甲状腺癌で悪性度の低いタイプについての存在を聞きました。
3. 11月28日(土)は、さらに“遷延性・慢性咳嗽の考え方”との講演を聞きにいきました。京都大学医学部の松本久子先生が、詳細な検討をもとに長時間を話していただきました。私も日ごろの疑問の多くを質問させていただき、貴重な時間をすごせました。
4. いただいていた胡蝶蘭が11月で残念ながら終わってしましました。オープン時の5月から患者さまにもなごんでいただいたり、院内を華やかにしてもらっていました。
5. 12月3日(木)は、奇しくもダニの舌下免疫療法“ミティキュア”の発売日でしたが、当院でもメーカーさんの勉強会を開催しました。あくまでもアレルギー性鼻炎に対する治療ですが、ダニによる喘息増悪患者さまが多いので、当院では期待する治療です。

師走でなにかと気ぜわしい季節ですが、風邪などに気をつけてお過ごしください。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

今年10月中旬から11月中旬の日中は例年より比較的暖かい日が多かったように思います。冬季は多忙でなかなか講演会に行けなくなると予想されるので、なるべく多くの会に出席するようにしました。

1. 11月12日(木)は在宅歯科医療連携の第2回研修会でした。歯科医師会理事のの藤田義典先生が講師でしたが、誤嚥性肺炎における口腔内ケアの意義や効果を教えていただきました。
2. 11月14日(土)は野口健さんの講演に行きました。七大陸最高峰登頂最年少記録を樹立したこともある登山家です。登山での死生観などをお聞きしました。笑いあり感動ありで、今まで聞いた講演の中では一番だと思いました。是非緩和の患者さんの会などで話してほしい内容でした。
3. 同日にMIクリニックの10周年記念の祝賀会に参加させていただきました。MIクリニックは当院から300ｍほどの距離にあります。PET-CTを中心とする放射線科主体の検診的医療施設です。いつも検査を依頼させていただいおります。
4. 11月17日(火)は、“増加する前立腺がんの治療－ダヴィンチ革命”という話題で、吹田徳洲会病院副院長で泌尿器科の松宮清美先生にしていただきました。前立腺がんとダヴィンチという手術ロボットのお話しでした。ベテランの松宮先生でも、びっくりするほどの細かな操作性であると言われていました。今後ほかの外科手術でもかなり用いられるようになるそうです。
5. 11月21日(土)は、医師会主催の職場における眼精疲労と運動指導の話を聞きにいきました。
6. 同日は、大阪大学旧第三内科(今の呼吸器免疫内科)の集まりに参加しました。総勢250名ほどおられて、盛会でした。京大生体システム制御学分野の長澤丘司教授が、骨髄での造血の話をされました。25年の研究の成果をまとめていただきました。懇親会では、私の開業へのエールをいろんな先生からいただきました。
7. 11月22日(日)は、名古屋で臨床細胞診秋季大会がありました。この学会で専門医の在り方の話が興味深かったです。医学界自体が、今後はより専門性を絞っていくことが必須となっていくようです。既に今年度から研修医の先生方は、専門性を明確にしたシステムで研修されています。

インフルエンザワクチン接種の方が増えてまいりました。毎週月・金の特別枠を利用いただくと待ち時間が少なくて済みますので、是非予約をいただいてご利用ください。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

寒い朝が珍しくなくなりました。10月末から11月初旬の活動をご報告いたします。

1. 10月26日(月)は、少路小学校前の緑丘会館で地域の方々に『すこし気になる呼吸器の話』のタイトルで話をさせていただきました。
2. 10月29日(木)に箕面市立病院で耳鼻科の嶽村貞治先生に『注意すべきのどの痛み』というタイトルの講演をしていただきました。急性喉頭蓋炎という窒息を起こす可能性のある状態の見分け方を詳細に教えていただきました。くぐもり声と空嚥下時苦悶様表情が大切であることを肝に銘じました。
3. 11月4日(水)は済生会千里病院で、定例の胸部画像カンファに参加しました。肺高血圧症の胸部CT画像が話題になりました。
4. 11月7日(土)は、地域医療連携会に出席いたしました。講師は県立広島病院臨床腫瘍科の主任部長篠崎勝則先生でした。がん医療に精力的に取り組まれている状況をご紹介いただきました。篠崎先生は、実は大学のテニス部の先輩で、25年ぶりの再会でびっくりされていました。わたしも負けずに地域医療に貢献しようと励みになりました。写真は篠崎勝則先生です。
5. 以前クリニック通信で報告しましたモンテスラの葉がたくさんでてきました。すこし葉を刈り取りましたが、かっこ悪くなったと不評でした。かなり考えて刈りましたが、やはりセンスが必要なのでしょうね。写真は使用前使用後のものです。

インフルエンザワクチン接種の方が増えてまいりました。毎週月・金の特別枠を利用いただくと待ち時間が少なくて済みますので、是非予約をいただいてご利用ください。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

昼間は気持ちのよい気候が続いておりますが、朝夕は寒さを感じるようになってまいりました。気温差によって喘息のかたの調子が少し悪くなっておられます。吸入治療を維持していただいて、気をつけてお過ごしください。

1. 10月8日(木)は、緊急時薬剤投与方法の話を聞きに行きました。通常はしませんが、緊急時に血管では薬剤投与困難な場合に骨髄から投与する方法を教わりました。今回は豚足を使っての実習でしたが、手技の感覚がよくわかりました。今回の講師は、私の千里病院呼吸器内科勤務時代に研修医として従事いただいた森田先生でした。お若い先生方が専門を習得されて、勉強会を開催されるようになって頼もしいかぎりです。
2. 10月13日(火)は、メーカーさんが院内でwebにて逆流性食道炎のテレビシンポジウムをしていただきました。
3. 10月15日(木)は、在宅歯科医療連携の研修会に出席いたしました。講師の歯科の先生にリアルタイムでの口腔内の雑菌を見せていただきました。また高齢者の方の誤嚥性肺炎について、口腔内ケアの大切さと義歯があれば本当にフィットさせることが、かなり重要であることを教えていただきました。
4. 10月17日(土)は、マクロライドという抗生剤と輸入感染症お話しを聞きにいきました。後者は、テレビの情熱大陸で紹介された国際感染症センターの忽那賢志先生の講演でした。海外渡航地による感染症の鑑別を詳しく説明いただきました。さすがに著名な先生なので、講演会場は満員でした。（写真は忽那賢志先生です）
5. 10月24日(土)は、刀根山病院主催の第2回刀根山呼吸器疾患勉強会に出席いたしました。気管支喘息・インフルエンザ・肺癌・間質性肺炎など多岐に渡る講演をお聞きしました。
6. さらに10月24日(土)は、豊中市医師会病診連携フォーラムに行きました。病院と診療所の連携について、シンポジウム形式で各部門からの報告・意見などをしていただきました。情報交換会では、先に行われた刀根山病院の勉強会で2題の講演をされた森部長と1時間あまりに渡って北摂の呼吸器疾患の連携についてお話ができました。刀根山病院はあと2年で開院100年になるとのことで、長年呼吸器診療のトップレベルを維持するために本当にご努力されておられます。写真は、この会で講演された多田先生(当ビル1階薬局におられる)です。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

第7回（2015年10月①）

10月初旬は本当に気持ちのいい日が続いていると思います。
9月後半と10月初めに参加させていただいた会が多かったので、ご報告いたします。

1. 9月18日(金)は、第4回北大阪肺高血圧研究会に行ってまいりました。肺高血圧の最新の知見を、日本医科大学の桑名正隆教授が詳しく述べられました。この会では、阪大病院呼吸器免疫アレルギー内科講座教授の熊ノ郷淳先生や市立豊中病院呼吸器内科阿部部長や刀根山病院呼吸器内科森雅秀部長などにお会いできました。当院へのバックアップなどのエールをお受けして、たいへんうれしかったです。
2. 9月19日(土)は、呼気NO(一酸化窒素)を考える会に出席しました。北野病院の丸毛聡副部長がお話しされました。講演後個人的に、慢性咳の話をさせていただいて、たいへん貴重な時間を過ごせました。
3. 9月26日(土)は、豊中感染症研修会に参加しました。豊中保健所が主催されましたが、感染症を予防すべく、日々の活動に関心いたしました。
4. 9月26日(土)は、さらにスギ花粉症に対する予防策としての舌下免疫療法(内服薬)の話を聞きに行ってまいりました。今後ダニに対してのものが、だされるようです。当院でもダニのアレルゲンによる喘息増悪の患者様が多く、ほんとうに待ち遠しいものです。
5. 10月3日(土)は、阪大医学部呼吸器免疫アレルギー内科と関連病院施設の集まりがありました。100人以上おられたように思いますが、本当に盛会でした。阪大医学部の呼吸器科長の木島先生を始めとして、刀根山病院・市立豊中病院・近畿中央胸部疾患センター・大阪府立成人病センター・公立学校共済組合近畿中央病院等等、いろんな先生とあいさつできたり、最近の状況など報告しあったりしました。阪大医学部呼吸器内科グループが日々成長していくのを実感しました。
6. 10月7日(水)は、阪大病院で肺機能検査の講習会に参加しました。以前大学院時代に一緒に研究した同僚の木田先生に講師をしていただきました。最新の肺機能検査を体験・実習させていただきました。

インフルエンザワクチンの接種が始まりました。
ワクチン接種の針は手に入る一番細いものを使用しております。わたしも自分自身でワクチンを打ちましたが、痛みが少ないように感じました。年末ぎりぎりにうたれる方も毎年おられますが、インフルエンザ対策にはできうるかぎり早めにうたれることをお勧めします。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

この夏はたいへん暑かったと思いますが、やっと朝夕が涼しくなってまいりました。
9月は比較的講演会・勉強会が多めでした。今月のクリニック通信を、ご報告いたします。

1. 8月26日(水)は、定例の済生会千里病院での呼吸器病の画像カンファレンスがありました。今回もいろいろな胸部画像で、熱心な討論がありました。
2. 8月27日(木)は、当医療ビルの１階グリーンメデック薬局の多田先生と、患者さまが使用される吸入器のご指導について意見交換をしました。薬局と当院での吸入器指導での連携とれるように、今後も改善していきたいと思います。
3. 9月8日(火)は、巽病院の桑原さまが来院されました。巽病院は石橋駅近くのご病院です。心臓血管センターや骨折などの手術をされる整形外科など、総合的な病院です。今後も連携させていただくように意見交換しました。
4. 9月10日(木)は、吹田市医師会理事の新居延高宏先生が御来院されました。済生会千里病院の勤務時代にお世話になった先生でしたが、あたたかいエールをいただきました。明日からの診療に一層の励みになります。
5. 9月12日(土)は、済生会千里病院の登録医会がありました。C型肝炎・脳アミロイド血管症・在宅診療などの話がありました。
   最後の在宅診療の話をされた目黒クリニック(大阪市東成区)の目黒則男先生と懇親会でいろいろなお話を聞けました。わたくしどもは病気の診断や加療させていただくことと同時に、どうしても最期の看取りなども立ち合います。在宅医療での看取りの最新の機器などの意見交換をさせていただきました。この先生はかなりの割合で、自宅での看取りをされていました。本人さまがご希望されたら、わたくしも(癌末期などで)ご自宅で看取りができたらと思いました。
6. 9月13日(日)は、呼吸器疾患シンポジウム2015という講演会に行ってまいりました。インフレンザ・睡眠時無呼吸症候群・喘息のガイドラインの話がありました。全国から呼吸器内科医師が集まって、熱い議論がなされました。特にインフルエンザワクチンの予測が難しいことを疫学的に説明いただきました。今年のインフルエンザワクチンは通年3種類が含まれているのが、今年は4種類に増えます。本当に当たってほしいですね。
7. 9月15日(火)は、昼に喘息のweb講演を予定いただきましたが、診療により残念ながら途中からの聴講になりました。夜は糖尿病の最新治療を聞きに行ってまいりました。高槻病院糖尿病内科部長の富永洋一先生に、多種の糖尿病薬の情報を詳しく解説いただきました。
8. 9月16日(水)は、刀根山病院で呼吸器の勉強会に行ってまいりました。刀根山病院でのこの会は普段にはあまり見ない呼吸器の病気を解説されるので、日常診療において注意喚起となります。
9. 9月17日(木)は、済生会千里病院での診療連携セミナーに出席しました。喘息とビスフォス製剤での顎骨壊死(特に下あごが障害される)の話でした。顎骨壊死の話は、口腔外科部長の金崎朋彦先生がされました。ビスフォス製剤は骨粗しょう症で主に使用する薬で、口腔内を清潔に保つことを提唱されていました。

シルバーウィーク前の9月19日(土)はたくさんの患者さまに御来院いただき、受診できないで帰宅されるかたもおられました。しんどい中に来られた方もおられたと思います。本当にもうしわけありませんでした。
最近は土曜日が少し混むようです。平日はかなり余裕があると思いますで、できましたらご利用ください。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

8月は2回目のクリニック通信になります。
例年より暑い夏になり、患者様も比較的少な目ですので、普段ご迷惑をおかけしている点などを改善しておきたいと思っております。

1. 8/5(水)に此花区医師会主催の小児の咳嗽診療ガイドラインの話を聞きに行きました。住友病院小児科部長井上壽茂先生の講演でした。ガイドライン作成に関われた方でしたので、疫学的な観点からの説明で、たいへんためになりました。
2. 8/5(水)に北大阪付近の医療施設の懇親会に出席いたしました。相原病院の相原兄弟先生の発案で、初めての懇親会となりました。私は箕面の新見先生からご招待を受けました。内科以外の在宅や整形や外科の先生方といろんな連携ができるように思いました。本当に実りのある会でした。
3. 8/8(土)は、第6回千里関節リウマチ治療連携会に行ってまいりました。リウマチ治療での基本となるメトトレキセートMTXという薬の話でした。大阪市立大学の整形外科乾健太郎先生よりMTXを中心とする関節リウマチの治療の話がありました。現在は生物製剤といわれる高価薬が出ていますが、あまりMTXと効果的にはあまり変わりないとの話で、少し驚きました。
4. 8/19(水)は、当院スタッフ全員が集合して、業務の見直しをいたしました。いろんな意見やアイデアがあり、皆が患者さまに本当に真摯に取り組もうとしている熱意が伝わりました。
5. 8/22(土)は、豊中緑ヶ丘病院の竣工披露会に行ってまいりました。新病院は、当院の真正面にあたります。なかはたいへん広く清潔な印象でした。パンフレットをいただいたのですが、消化器外科・消化器内科・腎臓内科・整形外科・放射線科・総合診療部・形成外科がラインアップされています。新病院の特徴は、手術の充実・シャントセンター・内視鏡センター・スポーツ整形センター・リハビリテーション室・最新MRIなどを謳われています。また、CTも新しくなり、64列という高性能のもので、細部の解析もできます。
   放射線科のご担当の方から、“ほぼいつでも撮影の依頼をうけていただける”とのたいへんありがたい話をしていただけました。本間院長先生を先頭に、かなりのアクティビティを感じました。9/1(火)開院されますが、当院も負けずに連携できればとおもいました。

9月にはいりますと、1日の気温差が大きくなると咳ぜんそく・気管支ぜんそくのかたのコントロールが悪くなられます。
いつもより一層、定期的な吸入や薬の内服を励行ください。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

第4回（2015年8月①）

暑くなってまいりましたが、いかがお過ごしでしょうか？
8月のクリニック通信をお送りします。7月下旬から多くのイベントがあり、8月は2部でお送りしたいと思います。

1. モンステラの槍状ものが、やはり葉になりました。普段はあまり植物などをじっくり見ませんが、面白いものですね。
2. 7/22(水)に済生会千里病院での、呼吸器(肺)の画像の検討会に参加してまいりました。この会は5年まえから続いていますが、本当に医学的に濃厚な時間を過ごさせていただいています。この会に出席される上甲先生という放射線科の先生ですが、名実ともに肺の画像の読影は日本では間違いなく一番だと思います。
3. 7/23(木)の昼間の空き時間に、デング熱の話を聞きに西淀川公害医療センターに向かいましたが、渋滞に巻き込まれて間に合いませんでした。かなり近くまで行ったのですが、すごすごと帰るはめになりました。余裕をもって行動しなければならないと、今更ながら肝に銘じました。その夜に千里中央で、北摂高血圧会議という講演会に行きました。鹿児島大学の大岩充教授という方が、かなり実際的な話をしていただきました。
4. 7/24(金)に院内で業者さんに、webでの講演をみさせていただきました。呼気NO測定と喘息についての話でしたが、正直すこし物足りなかったのですが、頭の整理にはなりました。
   そのあとに豊中市医師会で、北摂懇談会講演会に行きました。内容は『新専門医制度は開業医に何をもたらすのか』というものでした。今は医師が自分で決めた標榜科を名乗れるのですが、今後は専門医の資格を持って、これを標榜科とすることになるようです。個人的にはもっと早い時点で、自分の専門を基本に標榜科を決めるべきと思っておりましたので、歓迎すべき方向だと思いました。
5. 7/26(土)は、千里中央で豊中市産業医講習会にでた後に、脳卒中に対する抗凝固薬の話を聞いてまいりました。現在は新しく4種類ほどお薬が出ております。それぞれの特徴をいろんな分野の先生が、ご自分の視点から解説いただきました。まだ結論がでていないところですが、それぞれのお薬の対象となる患者さまがだいぶ絞られたように思いました。
6. 7/26(日)は1日中、超音波の講習会に行きました。血流の流れを見るドップラー検査を習得できました。
7. 7/27(月)から、受け付けに新しい方に来ていただけるようになりました。当院の受付の顔となってほしいと思います。
8. 7/31(金)は、ご訪問を2件していただきました。お昼に市立豊中病院の呼吸器部長阿部欣也先生と地域医療室の甲斐様・下雅意様に来院いただきました。呼吸器内科としての連携のためのいろんなお話をさせていただきました。
   夜には豊中緑ケ丘病院の本間太郎院長先生とスタッフの方に来院いただきました。お隣の新規病院開業の内覧会をお知らせいただきました。少路駅近隣の医療体制を強化できればとお話しさせていただきました。

ほんとうに猛烈な暑さですが、脱水症・熱中症に気をつけてお過ごしください。

※お盆休みは8/13(木)から8/16(日)とさせていただいております。
　ご迷惑をおかけしますが、なにとぞよろしくお願いいたします。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

7月のクリニック通信をお送りします。
本日は7/19で関東地方は梅雨明けしたようです。関西も数日で梅雨明けでしょうか？　
本格的に暑くなってまいりましたが、夏でも咳の続く方のご来院が、病院勤務時代より多い印象です。最近は土曜日にすこしお待たせすることもあるようです。平日午後は、比較的空いていますのでご利用ください。

1. 7/2(木)に済生会千里病院主催の第1回千里診療連携セミナーに行ってまいりました。
   2つの話がありました。１題目は副院長の鈴木都男先生が『抗潰瘍薬診療のトピック』、２題目は泌尿器科部長の細見昌弘先生が『頻尿のみかた-排尿日誌を中心に』という講演をされました。抗潰瘍剤はわたくしもよく使用しますので、最新のデータをご提示いただいて勉強になりました。また頻尿は特に夜間中心を主体としたお話でしたが、睡眠時無呼吸症候群でも起こるので、興味深かい内容でした。
   以前勤務させていただいた病院の主催でしたので、病院の皆様からお声かけしていただいて、ありがたかったです。
2. 開院時にいただいたモンステラの鉢ですが、槍のようなものがでてまいりました。3日後には次の写真のような状態になりました。この槍状のものは、少し開いており、回転様移動しているようです。これがあの独特な葉になるのでしょうか？
3. 7/18(土)に『上気道と下気道のクロストーク』という講演に行ってまいりました。
   耳鼻科の先生方の出席が多く、副鼻腔炎の話がメインでした。副鼻腔炎による後鼻漏は咳の原因になるので、大変勉強になりました。また講演後に大阪医科大学の耳鼻科の先生と耳鼻科領域での咳の関わりについて個人的にお話を伺うこともできました。本当に滅多にない良い機会となりました。
4. 7/12(日)はかなり暑い日でしたが、大阪府医師会主催の『かかりつけ医研修会』に出席いたしました。脂質異常症・糖尿病・高血圧症・禁煙指導などいろいろなテーマで1日中でしたが、内容の濃いものでした。
5. 7/18(土)は、関西医科大学で『第17回京阪こどもカンファレンス』を聞きに行ってまいりました。
   私は専門ではないのですが、乳児血管腫(イチゴ状の腫瘤)にβ遮断薬(プロプラノロール)内服で加療するという報告がなされました。この薬はおもに高血圧や狭心症などに使用しますが、欧米ではすでに第1選択とのことでした。出席されたのは小児科医師が多かったようですが、始めてお聞きになった方も多かったようです。医療に関しては、思いがけない方法が効果ある治療となることがあり、絶えず情報をアップデートすべきとつくづく思いました。

脱水症や急性胃腸炎などの患者様も増えております。
日差しや体温調節には気をつけてお過ごしください。
お盆休みは8/13(木)から8/16(日)とさせていただいております。
ご迷惑をおかけしますが、なにとぞよろしくお願いいたします。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹