豊中市少路の『ふなこし呼吸器内科』 » 2024年

第129回(2024年12月)

funakoshi-naika.com — Tue, 31 Dec 2024 02:03:55 +0000

12月に入っては、寒くなってさすがに発熱の方が増えました。今後はマイコプラズマの上に、インフルエンザ（特にA）と年末年始には次の新型コロナ感染症が危惧されています。

11月30日（土）は、大阪市内で第104回呼吸器学会地方会がありました。画像は若手の方の表彰式です。
12月1日（日）は、大阪市で開催されているポール・マッカトニーの写真展に行きました。1960年代のものですので、時代だけでも風景が絵になります。当時のビートルズの人気ぶりをうかがえる写真が、多く見られました。
12月7日（土）は、豊中市肺がん検診の検討会がweb上で開催されました。刀根山医療センターの森雅秀先生が、肺がん検診の今年度の動向や読影ポイントなどを説明されました。異常ありで精査へ至る方が、大阪市が2％台で豊中市は9％とかなり多くなっているとお聞きしました。どうしても見逃しがないようにとやや慎重になりすぎていると思われます。しかし、異常を認識すると、どうしても正常と判断してしまうのは困難です。今後はAIの画像診断など、医療の場にも積極的な導入が入ってくると思います。
12月18日（水）は、webで『非結核性抗酸菌症の治療update』のタイトルで、済生会中津病院呼吸器内科副部長の東正徳先生が講演されたものを視聴しました。治療さながら、抗MAC抗体（非結核性抗酸菌症の90％を占めます）の内容が特に興味深く、知識を深めさせていただきました。
12月21日(土)は、webで京都内科医会定例学術講演会で、新型ｺﾛﾅ感染症の後遺症と言われるlongCOVID19の講演を視聴しました。残念ながらまだまだ詳細は明らかになっていない印象でした。
12月22日（日）は、大阪市内で災害に対する産業保険についての産業医講習会を受講しました。今回、石綿暴露の対する中皮腫について講演がありました。環境再生保全機構の森永謙二先生が講演されましたが、石綿自体についての知見を教えていただきました。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

第128回(2024年11月)

funakoshi-naika.com — Sat, 30 Nov 2024 05:51:40 +0000

11月も、マイコプラズマ肺炎による若い患者様が多くおられました。胸のレントゲンを撮らせていただくと開業以来一番と言っていいほど肺炎像を多く認めました。11月下旬においても流行がさらに継続しております。

10月30日（水）は、webで喘息の講演会を視聴しました。『好酸球性重症喘息の治療〜目指せバイオマスター〜』のタイトルで、大阪公立大学医学研究科呼吸器内科学講師渡辺徹也先生が、講演されました。喘息の主たるメカニズムの話ですので、理解の整理になりました。
11月8日（金）は、webでCOPDの会議を視聴しました。セクションとして3つに分かれていましたが、最初のセクションで亀井内科呼吸科医院院長亀井雅先生が『COPD増悪がもたらす影響と軽度増悪から抑える重要性』の講演に興味を持ちました。最後のセクションでは、出席のパネリストの医師のディスカッションがありました。
11月9日（土）は、当ビルの消火訓練のあとにRSウィルスのセミナーをwebで視聴しました。消火訓練は年2回開催されます。今回は消火器についてでした。同日に2題の話題で、最初は関西医科大学呼吸器感染症教授宮下修行先生が『呼吸器感染症におけるウィルスの役割』、愛知医科大学臨床感染症学講座教授三鴨廣繁先生が、『RS感染症とワクチン接種の意義』を講演されました。2題目ではRSウィルス感染症の予防が大切なことを強く説いておられました。
11月20日（水）は、webで『地域・多分野・多職種連携で支える間質性肺炎診療ー当院での取り組みも含めてー』のタイトルで、天竜病院副院長中村祐太郎先生が講演されました。呼吸器内科医師だけでなく、放射線科、病理科、外科等も含めた集学的検討（MDD）の重要性などを説明いただきました。
11月22日（金）も、webで『間質性肺炎の早期発見・診断』についてのタイトルで、近畿大学呼吸器内科の山﨑亮先生が講演されました。この分野の日頃の整理になりました。
11月23日(土)は、久しぶりにきれいな虹を見ました。

12月から新規の健康保険証の発行がなくなり、マイナ保険証への移行が始まります。まだ、有効期限内であれば既存の健康保険証が使用できます。しかし特にマイナンバーカードを作っておられない方は、できましたらご準備のほどお願いいたします。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

第127回(2024年10月)

funakoshi-naika.com — Wed, 30 Oct 2024 07:36:21 +0000

10月初旬はようやく気温30度を切る日がでるようになりました。半袖でも充分過ごせます。しかし若い人を中心にマイコプラズマ肺炎がかなり流行しています。胸レ線を撮らさせていただくと、頻度的には通年とは比較できないほど、肺炎を呈されている方が多く見られます。

10月9日（水）は、喘息の講演をwebで視聴しました。『クリニックではじめる重症喘息のバイオ製剤治療』のタイトルで、マツオカそらいろクリニック院長松岡弘典先生が説明されました。
10月25日（金）は、特に咳の研究業績で有名な名古屋市立病院呼吸器内科教授新見彰男先生が、「“高み”を目指した喘息治療の未来戦略」のスローガンの元に、喘息治療の話しをされました。
10月26日（土）は、刀根山医療センター主催の病診連携の会がありました。webで視聴しました。同センターの医師の方が、リウマチ性肺疾患とアレルギー性肺アスペルギルス症について解説されました。その後関西医科大学呼吸器内科教授の宮口先生が、「健康寿命延伸を見据えた咳・痰への最適なアプローチ-感染症専門医の立場から-」のタイトルで講演されました。年末年始に予想される新型コロナ感染症の第12波を想定された話と健康寿命について説明されました。
10月27日（日）は、労働衛生研修会に参加してきました。約6時間の長時間の講義でした。化学物質対策行政、睡眠健診、健康格差社会の話題の3題が、講演されました。専門外の話でしたが、化学物質等の難しい話もありましたが、特に睡眠の話は勉強になりました。

マイコプラズマ肺炎の流行ともに、診察の待ち時間が相当長くなっています。一旦落ち着くまで、新規の睡眠時無呼吸症候群の方へのご対応を控えさせていただきます。診断までは対応できますが、中心的な治療のCPAP療法の導入が困難になっております。大変申し訳ございませんが、ご理解のほど、よろしくお願いします。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

第126回(2024年9月)

funakoshi-naika.com — Mon, 30 Sep 2024 07:01:55 +0000

9月に入っても、まだまだ暑い日が続いています。しかし、発熱症状の方のご来院が多く、感染予防の観点からは、発熱のない方と動線を変えなければなりません。故にどうしても院内にご入室できずに、廊下でお待たせすることになります（お車等でご来院できる方は、お車で待機されることをお勧めします）。ポータブル電源を使用したファン2台を回していますが、この暑さで解消されていません。発熱で来院の方には、特にご迷惑をおかけしております。たいへん申し訳ありません。

8月24日（土）は、刀根山医療センター主催の喘息の講演会がありました。webで視聴しましたが、喘息治療薬のバイオ製剤の有効性を中心とした内容でした。
8月30日（金）は、感染症のwebセミナー2題の講演がありました。1題目は阪大病院感染制御学教授の忽那賢治先生が、『免疫不全者や渡航者のためのワクチン外来　阪大病院での取り組み』のタイトルで講演されました。南米の渡航する場合を例に取り、実際的な話をお聞きしました。2題目は埼玉医科大学感染症科教授関雅文先生が『新たな肺炎診療ガイドラインと抗菌薬使用の実際』のタイトルで、現在流行タイプの新型コロナ感染症を考慮した肺炎の治療等を含めて説明されました。
9月6日（金）は、大阪府主催の『肺がん検診精度向上に向けた胸部X線読影講習会』をwebで視聴しました。以前一緒に肺がん診療に従事させていただいた、大阪がん循環器病予防センター総合健診副所長の今村文生先生が司会されました。胸部X線だけでの肺がん発見は、かなり難しいと思っておりますが、今回も見落としがないように勉強させていただきました。
9月7日（土）は、院内で看護師さん対象の勉強会を開催しました。日頃の業務や呼吸器診療のポイントなどを話し合いました。事前に看護師さんの多数の医療情報リクエストを中心に説明しましたが、それでも説明後にいろんな想定での質問があり、看護師皆さんの熱意に圧倒されました。
9/22（日）は、大阪市内で「マスクフィットテストの知識と実施方法」の産業医講習がありました。溶接作業時に発生する溶接ヒュームなどの注意点やこれを吸入しないようにするマスクフィットについて解説されました。講師は、萱野静雄（労働安全コンサルタント）先生でした。全く専門外の話ですが、細かな管理義務や法規がある事を知りました。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

第125回(2024年8月)

funakoshi-naika.com — Mon, 26 Aug 2024 02:36:13 +0000

7月中旬からはひどい暑さになっています。更にお盆前に起きましても、COVID19の11波が到来して、当院でも陽性の方が散見されました。

7月20日（土）は、第103回日本呼吸器学会近畿地方会がありました。大阪市内の現地開催のみでしたので、就業後に参加しました。朝に阪大教授の忽那賢志先生のCOVID19の話や、初期喘息治療にいきなりトリプル製剤を処方して良いか？など興味深い話がありましたが、残念ながら聞けません。しかし一番聞きたかった、『明日から実践できる！肺Mycobacterium abscesses症のレジメン構築』のタイトルで、近畿中央呼吸器センターの研究室長の倉原優先生の講演は聴講できました。まだ、準備段階なもの肺非定型抗酸菌症の中でも難知性のこの疾患に対するhopefulな薬剤の開発状況をお聞きしました。
7月23日（火）は、院内でwebによる片頭痛の講演を視聴しました。この分野にも分子標的薬がでてきて活性が上がっています。私も若いころは悩まされていました。現在、頭痛に悩まされている方には、いろんな薬の選択ができるようになってきました。
7月27日（土）は、就業後に豊中市で産業医講習会に参加しました。ケースカンファレンス方式で、溶接作業の職場巡視の危険性をディスカッションしました。産業医としての活動はしておりませんが、勉強になりました。
8月3日（土）は、webでMostGraph臨床研究会に参加しました。東京の会場開催をライブ配信されました。モストグラフは、簡単に言うと気道抵抗を測定して、喘息や肺気腫の診断や程度を推し量る有効な検査です。隠れ喘息の方の診断にはかなり役立つだろうと予想しておりますが、診断的治療の方がまだ勝るだろうと考えています。必要があれば、当院でも採用したいと思います。
8月11日（日）は、クーラーの掃除をしました。実はややクーラーの効きが少し悪く、メーカーさんの方に来て貰いました。クーラーのフィルターに埃が溜まり始めていることを指摘されました。毎年秋にクーラー専門の掃除を業者さんに来てもらっていましたが、この酷暑で頻用しすぎたようです。院内4台を掃除しましたが、掃除後は効き過ぎるぐらいに感じました。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

第124回(2024年7月)

funakoshi-naika.com — Fri, 26 Jul 2024 01:04:10 +0000

6月半ばからではありましたが、例年よりかなり暑い気候になっております。この夏は10年に一度の酷暑との予想が出ています。

7月3日は、webで皮膚疾患についてプライマリケアの講演会を視聴しました。和歌山県立医大皮膚科教授の神人正寿先生が、タイトル通りの皮膚疾患を見た時の初動的な対応の仕方を説明されました。呼吸器内科以外の話でしたので、新鮮で勉強にもなりました。
7月上旬は、年一回の日本呼吸器内視鏡学会総会があり、webで2週間弱の視聴期間がありました。私が病院勤務で行っていた頃より、気管支鏡の手技がかなり進歩しております。術前に前持ってCT画像によって行う仮想気管支鏡ナビゲーションシステム、気管支鏡先端に超音波装置のついたEBUS、気管支鏡先端の瞬間冷却装置によって組織採取ができるクライオバイオプシーなど枚挙にいとまがありません。さらに重症肺気腫の方の対する気管支バルブ治療、悪性腫瘍による気道狭窄にステント留置などで行う解除術等々・・、気管支鏡の進歩には驚かされるばかりです。
7月17日（日）は、webで産業医講習を視聴しました。5時間半のロングランでしたが、中で「最近の感染症対策について」のタイトルで、日本医師会副会長の釜萢敏先生が講演されました。COVID19等の新規情報を得ました。
7月17日（水）は、webで『新しいワクチンのススメ』のタイトルで、南奈良総合医療センター感染症内科部長宇野健司先生が講演されました。帯状疱疹ワクチンとRSウィルスワクチンをピックアップして説明されました。
7月19日（金）は、ZOOMで済生会千里病院呼吸器内科主任部長の山根宏之先生と面談いたしました。病診連携について当院も協力させていただくことに相談しました。以前に一緒に就業したことのある山口統彦先生が、部長で加わられて科としてもパワーアップされた印象でした。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

第123回(2024年6月)

funakoshi-naika.com — Sun, 30 Jun 2024 02:20:05 +0000

6月に入り、少し患者様の来院が落ち着いてきたように思えます（しかし、まだ月と土曜日はかなりお待たせしておりますが、本当に申し訳ありません）。

5月クリニック通信で述べた、毎年恒例の日本呼吸器学会の私のベスト講義ですが、自分の備忘録のためにも内容をもう少し詳細に記載いたします。
『成人に対する肺炎球菌ワクチンの使い分け』のタイトルで、琉球大学呼吸器内科講座山本和子先生が、講演されました。24年3月当HPのお知らせの通りに、3月をもって肺炎球菌ワクチンの公費補助が縮小されて、24年4月からは新規65歳の方のみとなっています（年度でなく、実際の年齢65歳誕生日になってからです）。肺炎球菌が原因の肺炎はおよそ20−30％ですが、侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）という重症化する場合もある警戒すべき菌株です。小児の鼻腔に保菌することもあり、小児と高齢者は特に注意すべきです。今までは13価と23価の2つのワクチンでしたが、昨年より15価肺炎球菌結合型ワクチン（バクニュバンス®︎）が新たに使用できるようになっています。しかし一方、肺炎球菌にも血清型で分ける多数の方が存在して、現行ワクチンでも網羅できない血清型のものが増えてきているとの指摘がありました。ではワクチンの使用がどうすれば良いか？は、基本的には13あるいは15価のワクチンを接種してから、23価ワクチン（公費負担であったもの）を打つのが推薦されるものとのことでした。今までの考えとほぼ同様ですが、基礎疾患（糖尿病、心不全、慢性肺疾患）を持つ方と新規65歳の方など、個別に考える必要もあり、注意が必要です。もしお悩みでしたら、ご相談ください。
5月29日は、webで『生活習慣病重症化対策の評価の理解と押さえておきたいポイント』のタイトルで、業者の方の講演がありました。6月から高血圧・高脂血症・糖尿病の方は、生活習慣病管理計画書を作成して説明させていただき、同意の署名を受けるように、厚労省から指示を受けました。準備をして、この時期に望んでいますが、ご不便をおかけする可能性がありますが、よろしくお願いします。
6月に入っても、診療報酬改定作業が継続して、なかなか多忙でした。当院は、大阪モノレール小路駅から1分の場所ですので、数メートルの位置に線路があります。夜に帰宅するときに、おそらく点検用の小さい電車を開院以来始めて見ました。月明かりに照らされて、少し幻想的に見えました。
6月18日（水）は、『小児気管支喘息の現状とガイドライン改定にみる新展開』のタイトルで、東大阪医療センター小児科副部長の土井政明先生が講演されました。webで視聴しましたが、小児喘息治療の整理になりました。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

第122回(2024年5月)

funakoshi-naika.com — Wed, 29 May 2024 01:03:43 +0000

前回4月クリニック通信から少し時間が開きましたが、例年より4－5月は患者様が多く来院されました。待ち時間が長くなり、申し訳ございません。特に月曜日と土曜日が多く、症状の待てる方は、火曜日から金曜日のご来院をお勧めします。よろしくお願いいたします。

4月の桜の開花は、毎年隣の千里ペインクリニックから伺い知れます。本年の桜は例年より遅めでした。
4月中は、年1回の日本内科学会と日本呼吸器学会総会が開催されます。本年度も4-5月中は、webで閲覧できました。興味のあった講演を自分のための備忘録になるために、記載します。内科学会は2つ、呼吸器学会は4つの講演が特に興味を引きました。
内科学会の一つ目は、『COVID-19の総括』のタイトルで、国際医療福祉大学医学部感染症学講座の松本哲哉先生が説明されました。もう一臓器なみの学問体系になっており、歴史も語れるような状況になっているなと感慨深くなりました。二つ目は、『進行性線維化を伴う間質性肺疾患(PF-ILD)の臨床』のタイトルで、自治医科大学呼吸器内科学部門坂東政司先生が講演されました。呼吸器内科が警戒する間質性肺炎の中でも重症化に至るこの疾患について、広範な説明がありました。
日本呼吸器学会は、4つが特に参考になりました。
何といっても一番は、『成人に対する肺炎球菌ワクチンの使い分け』のタイトルで、琉球大学第1内科の山本和子先生が説明された講演です。現在3つの同ワクチンがありますが、アップデートされた内容を教えていただきました。そのほかの3つは、『抗酸菌感染症』のタイトルで、新潟大学呼吸器分野の菊池利明先生が結核と非結核性抗酸菌症の話を、『UIPとNSIPの画像診断CT』のタイトルで、関西労災病院放射線科上甲剛先生がいわゆる間質性肺炎のCT読影の特徴を、『呼吸器感染症とアレルギー性気道炎症の関連』のタイトルで東邦大学医療センター大橋病院呼吸器内科の松瀬厚人先生がウィルス感染と喘息の関係等を説明されました。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

第121回(2024年4月)

funakoshi-naika.com — Mon, 01 Apr 2024 05:56:51 +0000

暖冬と言われていましたが、3月はまだ寒い日も多く感じられます。COVID19とインフルBの患者様が確認されますが、パンデミックという状況ではありません。流行しないほうがいいかと思いますが、集団免疫を獲得するには程よいペースかと思われました。

2月21日（水）は、webで咳についてのセミナーで2題の講演を視聴しました。一つ目は『咳嗽治療 up date in 2024』のタイトルを北野病院呼吸器内科部長丸毛聡先生が講演されました。2月初旬も講演にもありましたが、今回もたいへん参考になりました。二つ目は『慢性咳嗽における慢性上咽頭炎の関与と上咽頭擦過療法（EAT）の効果』のタイトルで田中耳鼻科院長田中亜矢樹先生が講演されました。いわゆるBスポット療法と呼ばれるものでしたが、有用性などをお聞きしました。
2月28日（水）は、2つの講演会をweb視聴しました。まずは新潟大学医歯学総合病院呼吸器内科病院教授小屋俊之先生が、『アスリート喘息の現状と最新治療アプローチを紐解く』のタイトルで説明されました。かなり勉強になりましたので、まとめて、HPに載せました。ご興味のある方はご覧ください。次に「胸部レントゲンの読み方～そのレントゲン正常ですか？～」のタイトルで、大阪府済生会吹田病院呼吸器内科の茨木敬博先生が講演されました。私もいつも胸レントゲン読影で行っている（小三J）の手法を紹介されました。最近はこの手法が多いのかなと思いましたが、実際の例に供覧された写真はかなり判断が難しいものが多く、少し肝が冷えました。当院でも長い咳で他院通院されていた方が来院いただき、胸レントゲンを撮ると肺炎・進行性肺癌・難治性間質性肺炎であったなどは珍しくはありません。1枚の胸レントゲンですが、咳が長引く場合は、必ず行うべき検査です。
3月9日（土）は、web講演2つと会場講演1つを梯子しました。まずは、webで感染症の講演会で、2題の講演を視聴しました。1題目は藤田大学の検査室の先生が、感染症における検体採取から診断に至る過程を説明されました。2題目は阪大感染症教授の忽那先生のCOVID-19感染症を中心とした内容を話されました。最新のコロナワクチンの現在の有用性を述べられました。現在の中心となるオミクロン株の亜型JN.1型には、感染予防効果は50％を超える程度ですが、重症化にはおよそ70％を超える効果を持ちえるとのことです。また他の情報（Lancet Res med 24年1月）においてですが、後遺症発生も減少させます。今後は、秋冬に年1回の接種になるそうです。65歳以上と基礎疾患を持つ60歳以上の方が公費助成される予定です。次はwebで、舌下免疫療法の講演会を視聴しました。福井大学からアメリカに留学中の木戸口正典先生が、スギの舌下免疫療法の話をされました。「舌下免疫療法の効果は予測できるか？」「舌下免疫療法の効果は遺伝するか」の問いに対して、「効果を予測する指標はあるが、実用化はまだしていない」「一部遺伝が関連する。特にHLA遺伝子が注目されている。」の答えでした。最後に夜に大阪市内の会場参加で『PX・行動経済学からイノベーションする吸入療法』のタイトルで三浦メディカルクリニック院長井上哲平の講演を聴講しました。行動経済学から見た患者様目線のクリニックの喘息治療を講演されました。
3月23日（土）は、webで『診療所における生物学的製剤の導入の実際』のタイトルで佐々木内科クリニック院長の佐々木徳久先生が講演されました。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

第120回(2024年3月)

funakoshi-naika.com — Tue, 05 Mar 2024 05:11:18 +0000

暖冬との報道はあまり実感がわかなかったのですが、確かに2月下旬からはかなり暖かく感じる日が多くなっています。今年は年始から講演会が立て込んで、1月下旬の記載からになってしましました。そのために視聴あるいは出席した講演会等の列挙のみになりました。

1月24日（水）は、webで『これからのCOVID19＊薬物治療戦略を考えるー外来診療における抗ウィルス薬投与のポイント』とのタイトルで、KARADA内科クリニック院長佐藤昭裕先生の講演を視聴しました。COVID19での実際処方について説明がありました。
1月26日（金）は、webで『KISA2隊大阪の取り組みと診療所のCOVID19外来。在宅対応』のタイトルで、KISA2隊大阪／葛西医院院長の小林正宣先生の講演を視聴しました。COVID19での在宅対応を説明されました。
1月27日（土）は、豊中市会場で、大阪歯科大学講師の中道哲先生が『顎口腔系の器官特性』のタイトルの講演を聴講しました。歯科領域のわかりやすい説明を受けました。口腔内乾燥が悪いとのことで、診療の際にもこまめに水分接種ができればと思いました。
1月27日（土）は、『高血圧治療における今後の展望』とのタイトルで、阪大医学研究科保健学科総合ヘルスプロモーション講座教授神出計先生が講演されました。web視聴しましたが、中で能勢町における町民の方を対象とした5年間の医療介入研究をされていることを教えていただきました。
2月2日（金）は、webで肺MAC症の講演会を視聴しました。『宿主要因から考える肺MAC症のリスク因子と難治性肺MAC症の治療』のタイトルで筑波大学呼吸器内科病院講師の松山政史先生が講演されました。
2月3日（土）は、日本呼吸器内鏡学会近畿支部会とモストグラフ臨床研究会が開催され、いずれも、webで視聴しました。モストグラフは、呼吸器疾患の鑑別に有用であり、当院も導入を考慮しております。
2月14日（水）は、RSウィルスのワクチンの講演会をwebで視聴しました。乳幼児のお子さんにはかなり注意する感染症ですが、今回のワクチンは60歳以上を対象としています。開発は国からの要請があったとのことでした。肺炎の10％の起炎菌（ウィルスですが）となり、有効性は90%を超えるとのことでした。しかし有効期間やまだ未知の部分もあり、今後情報収集に努めたいと思います。
2月16日（金）は、webで慢性咳嗽の講演を視聴しました。『咳嗽診 update in 2024』のタイトルで、北野病院呼吸器内科部長の丸毛聡先生が講演されました。過去何回も聴講していますが、今回はそれでも新しい内容に富んでおり、かなり勉強になりました。追っかけ再生を何回もしてしまいました。
2月17日（土）は、医師会の東豊中・小路班会に出席しました。5年ぶりの開催で近隣の診療所と病院の医師の方々と連携を深めました。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹