11月中旬よりは例年並みの気候になっております。今年はインフルエンザがかなり流行しており、いつも12月中旬からの流行が1月以上早い流行となっています。昨年より早いインフルエンザワクチン接種が望まれます。

1. 10月29日（水）は、webで肺炎球菌ワクチンについての講演を視聴しました。

   肺炎球菌は、肺炎の中でも致死性の高い菌種です。肺炎球菌の中で100種類程度のタイプがあり、どのタイプを予防対象するかによってワクチンの種類が変わります。

   現在は新たに65歳の方のみが公費対象となっております。
   ぜひ冬季は肺炎球菌と他インフルエンザなど合併すると重症化が増加しますので、今のうちに接種されることをお願いいたします。

   

2. 11月1日（土）は、刀根山医療センターでの呼吸器・免疫診療病診連携会に出席いたしました。

   まず同呼吸器内科の新居卓郎先生が、『当院でのリウマチ・膠原病診療について』のタイトルで講演されました。
   後半にリウマチ患者様における関節外病変として呼吸器疾患について、気管支拡張症とここに合併する細菌（特に非結核性抗酸菌症）のポイントを説明いただきました。

   次に同呼吸器内科医長の辻野和之先生が『重症喘息の管理〜早期介入の重要性と当院取り組み〜』のタイトルで説明されました。
   重症喘息の症例として、慢性気道感染症と喘息コントロール不良であった方などの経過を例に挙げて説明されました。
   重症喘息の方には、早期からバイオ製剤の導入を提唱されていました。

   最後に同呼吸器内科部長木田博先生が『呼吸器診療に“らしさ”を〜当院の強みを活かした地域連携〜』のタイトルで講演されました。
   刀根山医療センターが今まで発表された研究結果をもとに、呼吸器診療の発展を説明いただきました。
   CPX（心肺運動不可試験）による呼吸機能の評価や間質性肺炎治療におけるMDD（呼吸器内科だけでなく他科との集学的検討）や肺MAC症における抗MAC抗体（同病院の発見と臨床応用までされたもの）の重要性を説かれました。

   

3. 同日夜にwebで旭区病診連携学術会で、関西医科大学内科呼吸器内科教授宮下修行先生が、『成人における肺炎球菌ワクチンの新しい選択肢』のタイトルで講演されました。

   肺炎球菌感染症を始め、流行するインフルエンザや新型コロナワクチンなどで、特に高齢者で新血管系イベントのリスクが上がり重症化しやすいことを説かれました。
   日本のワクチン接種率が、海外に比較して少ないことを問題視されていました。

   

4. 11月9日（土）は、半年に1回の消防訓練がありました。

   

5. 同日にwebで、『間質性肺炎　地域連携セミナー』を大阪はびきの医療センター診療局長森下裕先生が講演されました。

   研修医時代の同期であったために、懐かしい思いがありました。間質性肺炎の高度な知識に基づいた内容であったと思われました。

   

6. 同日にwebで、大阪府内科医会を視聴しました。

   まずは『かかりつけ医・プライマリーケアにおけるオレキシン受容体拮抗薬を中心とした不眠症治療』のタイトルで、橋本病院院長平尾徹先生が説明されました。
   不眠剤の中で、副作用の少ないとされるオレキシン受容体拮抗薬について詳細に教えていただきました。

   次に『今シーズンのインフルエンザ・COVIDｰ19診療は？〜治療と予防のトピックス〜』のタイトルで、埼玉医科大学感染症科教授関雅文先生が説明されました。
   今でも尚COVIDｰ19の重症化には特に気をつけるべきと説かれました。

   
   

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

10月下旬は過ごしやすい気候になっています。10月からインフルエンザと新型コロナウィルスの同時接種をされる方も、多くおられました。実際に10月下旬はインフルエンザAが例年より早く発症されている方がおられて、同時に流行しているようでした。

1. 9月25日（木）は、webで胃食道逆流症GERDのセミナーを視聴しました。座長は、阪大で研究と近畿中央病院で臨床を一緒に従事させていただいたおおさき内科クリニック院長の大崎匡先生でした。演者は北野病院呼吸器内科部長の丸毛聡先生が講演されました。GERDについて咳の関連を話されました。私も知識の整理になりました。

   

2. 9月26日（金）は、昼にwebで『喘息治療のピットフォール：高齢者喘息・併存症を考慮した治療戦略』のタイトルで、ながや内科院長永谷憲歳先生の講演を視聴いたしました。ご専門の循環器内科と絡めて説明いただきました。
   昼以降は、当院の清掃を業者さんに入っていただきました。年数回お願いしていますが、いつもは清掃できない隅々まで綺麗にしていただけます。本当に感謝します。

   

3. 10月1日（水）は、気管支喘息とその治療薬である生物学的製剤（バイオ）の2講演をwebで視聴しました。まずは、開業医からの見方を三浦メディカルクリニック院長の井上哲兵先生が独自の患者様説明方法を述べられました。次に森田呼吸器ｱﾚﾙｷﾞｰｸﾘﾆｯｸ院長森田恭平先生が喘息治療全般について説明されました。

   
   

4. 10月7日（火）は、中秋の名月でした。

   

5. 10月28日（火）は、webで第3回肺がんセンター勉強会を視聴しました。毎年1回大阪国際がんセンター呼吸器系診療科と診療所やクリニックとの連携を目的とした勉強会です。呼吸器内科部長の西野和美先生らが座長となって進行されました。西野先生は大学院時代に基礎研究を共にさせていただいた医師です。3つの講演がありましたが、中でも2つの講演が興味深かったです。呼吸器内科副部長国政啓先生が『在宅診療での抗がん剤治療』の題名で、治療前に行う肺がんの遺伝子検査の重要性を強く説かれました。もう一つは、呼吸器外科診療主任の井口貴文先生が『肺癌周術期治療の最新知見と他科連携』の題名で、肺癌手術について広範に説明いただきました。手術と合わせる治療が、以前は放射線治療や抗癌剤療法でしたが、昨今は分子標的薬が大きな位置を占めるようになっている事を説明されました。

   
   

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

9月後半に入ってからも、やはり暑いままです。9月中旬でようやく新型コロナ感染症の通称ニンバスがピークアウトした印象です。今後冬に向けて10月からインフルエンザと新型コロナ感染症のワクチン接種が始まります。詳細は当院HPファーストページのお知らせをご覧ください。

1. 9月8日（月）は、慢性血栓肺塞栓症肺疾患（CTEPD）の講演会をwebで視聴しました。先にVTE（静脈血栓塞栓症）の話（タイトル：VTEの治療の第一歩を考える）を石切生喜病院循環器内科副部長松岡雄治郎先生が講演されました。さらにCTEPDの話（タイトル：本当に希少疾患！？CTEPDを見逃さない診療のコツ）を公立大学循環器内科講師山口智大先生が講演されました。肺動脈に血栓ができてこれが改善しない場合に、肺高血圧を起こして呼吸状態が悪化する病気です。基本的には循環器内科が専門のものですが、当院は呼吸苦で来院される方も少なくなく、考えておかないといけません。機序や検査さらに治療ポイントなどを教えていただきました。

   
   

2. 9月12日（金）は、年1回開催される『肺癌検診の精度向上に向けた胸部X線　読影講習会』をwebで視聴しました。今年も大阪府がん循環器予防センター副所長の今村文生先生が司会されました。私が30年ほど前に当時成人病センターで、肺がん診療で指導を受けた先生です。冒頭で大阪各市の精検率（胸部X線での肺がん疑いの異常を指摘する割合）が出ましたが、圧倒的に豊中市が群を抜いて高いことを知りました。講習会後半にはこの1年の肺がん症例提示がありましたが、指摘が困難なものが多いと感じました。
   過剰に異常を指摘するも良くないと思いますが、やはり今の読影態度を維持すべきだと考えました。

   

3. 9月18日（木）は、関西医科大学呼吸器内科教授の宮下修行先生による感染咳嗽のセミナーをwebで視聴しました。感染症による咳の注意点を説明されました。25分間の超短時間でしたが、咳の診療全般をまとめられました。

   

4. 当院の窓から見た秋の空に、飛行機雲が多数認めました。さすが豊中で、伊丹空港近くであるからかなと考えます。

   

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

8月後半はまだまだ酷暑が続いています。新型コロナウイルスが、お盆あたりから増えております。発熱でご来院の方は、院内待機場所がかぎられています。通常は院内前廊下でご待機して頂いておりますが、暑くてできません。できましたら受付が終わりましたら、お車で来院されるか、近隣施設で待機して頂けますようにお願い致します。

1. 京都市京セラ美術館で、『どこ見る？どう見る？西洋絵画』と『草間彌生-版画の世界　反復と増殖』を見てきました。前者は西洋絵画の歴史を確かに興味深く、しかもわかりやすく展示されていました。通常の展示よりかなり工夫されていましたし、個人的には音声ガイドも使用したり、カメラ撮影も許可されたりして觀覧者には優しい展示でした。しかし後者の展示では草間氏の圧倒的な美術的腕力があり、前者を圧倒する印象でした。ドットで描かれたぶどうやかぼちゃは有名ですが、それが一部分であり、今までよく見ていたものはその真髄に全く触れていなかったと思いました。作品にラメを使用するかと思えば、単色だけの作品など、本当に才能と緻密さが同居する美術家であると思いました。本当に素晴らしかったです。

   

2. お盆休みに、MIクリニック様でPETーCTを受けました。2005年から開院されており、20年間の実績をお持ちです。受付の方々もきちんと対応されており、見習いたいと思いました。わたしは前回3年前に受けており、今回で3回目となります。今回お盆休みの値引きもありました。薬剤注射の後に1時間ほど安静になりますが、リクライニングの椅子は当院と同じものでした。PETーCTの機械に入る時には両手を挙上します。いつもこの体位が辛かったのですが、今回はバスタオルをかましてもらったところかなり助かりました。

   

3. お盆休みに、もう一つ院内の空調関係の大掃除をしました。主には、天井埋め込み型エアコンのフィルターをしっかり水洗いすることです。これを行うと冷房力が一気に増します。夏の後半には必ず必要なイベントです。

   

4. 自転車で箕面方面に行く機会があり、google mapでナビをしてもらいました。近所ではありますが、道すがらの川に階段式魚道が作られている所があり、びっくりしました。その後も稲がびっしり植えられた田んぼの畦道を通ったり、自然がまだまだ身近にあることを感じました。

   

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

7月後半も酷暑に至っています。当院前の院外廊下は10分も滞在できません。何回もお願いして申し訳ありませんが、院内待機場所に限りがあり、特に発熱のある方が院内で滞在できないこともあります。通常は院外廊下でお待ちしていただいておりますが、それができません。発熱の方のご受診は、できるだけ車等で来院いただいて、待ち時間は車等で待機していただくようにお願いいたします。

1. 7月中は6月末に開催された気管支鏡学会総会をwebで視聴できました。
   備忘録のためにも、興味ある講演を述べていきます。『肺がん診療における呼吸器内視鏡医が知るべき細胞診』のタイトルで、千葉大学肺がん治療センター呼吸器外科渋谷潔先生が講演されました。気管支鏡や手術検体の細胞診断を説明されました。
   また同様に『呼吸器内視鏡検査時の迅速細胞診（ROSE）における人工知能（AI）画像解析システムの開発』を、国立がん研究センター中央病院内視鏡センター古瀬秀明先生が、ご苦労されている開発を述べられました。
   今は顕微鏡を覗くことは少なくなりましたが、大変興味深かったです。過去にかなり細胞を見て専門医を取得しましたが、今後は人間でなく間違いなくAIが活躍する分野になるだろうと思います。他に『呼吸器感染症と気管支鏡』のタイトルで日本赤十字社医療センター呼吸器内科栗野暘康先生が、各種感染症の重要ポイントを述べられました。
   さらに『日本における肺がん検診の現状と展望』のタイトルで、東北大学呼吸器外科客員教授佐川元保先生が、特に胸部CTにおける小結節のガイドラインを説明いただきました。

   
   
   
   

2. 7月24日（木）は、『加齢と咳反射低下』のタイトルで、済生会富田林病院の岩永賢司先生が講演されました。加齢による咳反射低下と誤嚥性肺炎の関係などを述べられました。

   

3. 7月26日（土）は、第117回日本内視鏡学会近畿支部会が大阪市内で開催されました。
   病院医師を主体とした気管支鏡における活発な学会でした。クリニックではもう気管支鏡検査をしませんが、珍しい報告例を多くお聞きしました。この暑い中でも、学会が終わっても会場から最寄り駅まで歩きながら、気管支鏡のことを論議している若い医師たちもいて、私も古兵としても負けてられないと思いました。

   

4. 7月31日（木）は、webにおいてAIセミナーの2題の講演を視聴しました。まず『AIで変わる胸部X線画像診断』のタイトルで、杏林大学放射線科教授の横山健一先生が講演されました。次に三鷹市の肺がん検診において既にAIを導入されている様子を担当医師から説明されました。AIの検診実力は半人前ではないですが、平均は0.8−9人前で、時に1.3人前にも化けることがあるとの印象でした。すごく指摘できるところもありますが、もう一つのところもあり、今のところ人間の目と相互に読影する必要がありそうです。しかしもう1年後にはAIだけでの読影で、肺がん検診は十二分になると想像します。

   

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

例年にも増して、7月はかなり暑くなっております。受診に際して、発熱の方が院内待機場所の数に限界があり、お入りになれなく院外でお待ちいただくこともあります。通常は院外廊下に設置しております椅子で待機していただいておりますが、この猛暑で院外廊下での待機は不可能になっております。発熱で来院の方は、当院受付終了後にできるだけ車や可能なら一旦帰宅などをお考えください。ご迷惑をおかけしますが、何卒よろしくお願いいたします。

1. 7月5日（土）は、webで2題の講演を視聴しました。まず「今知っておきたい『新しい誤嚥性肺炎の診方』」のタイトルで、枚方公済病院循環器内科副医長加藤誉章先生が講演されました。高齢者の方は多くの薬を使用される場合も少なくありません。嚥下機能を下げる薬剤の注意を教えていただきました。さらに『新時代の呼吸器感染症』のタイトルで関西医科大学呼吸器科教授宮下修行先生が講演されました。咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2025などにも言及されて説明いただきました。

   
   

2. この日は開院以来始めて駐車場が改修されました。猛烈に暑い中に、業者さまが工事されました。仕事着はこの暑いのに逆に重装備でした。本当に頭が下がります。

   

3. 7月11日(金)は、webで糖尿病治療の最前線のセミナーを視聴しました。順天堂大学代謝内分泌内科教授田村好史先生、東京医科大学糖尿病代謝内分泌内科教授鈴木亮先生、奈良県立医大医師患者学関係講座教授石井均先生などが、糖尿病治療についてロングランで講演されました。

   

4. 7月16日（水）は、webで肥満症に対する新しい注射薬の講演を視聴しました。単なる肥満症のためでなく、心血管系疾患や腎機能に対する解析もされていました。専門ではありませんが、知識のために視聴いたしました。

   

5. 7月18日（金）は、webで『睡眠時無呼吸SASの診断・治療〜成人・小児での診断基準と治療法の違い〜』のタイトルで、京都大学臨床教授も兼任されている開業医の森田武志先生が講演されました。今までのSASの講演の中では、ピカイチでした。小児のSASについては明確なガイドラインがなく、あまり講演でも聞けませんでしたが、かなり詳細に説明いただきました。

   

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

6月に入り、かなり暑くなっております。通常は患者さまの来院も少なくなる季節ですが、今年は例年になくご来院が多くなっています。発熱などで廊下にお待ちになる方もおられますが、かなり暑い状態になってしまっております。たいへん申し訳ありませんが、ビルの構造的な問題なので解決が困難です。冷房機を色々調べておりますが、廊下内の室温を下げるには、冷房した空気を廊下内に、暖気を外に逃す機構がないと効果がしっかり得られないようです。後者に対する方法がなかなか見つかりません。今の所ファンで対応する状況になっています。発熱などでご来院の方は、当院で手続きを済まして頂きましたら、車や他施設でお待ちください。ご迷惑をおかけしますが、宜しくお願い致します。

1. 5月27日（火）は、webでCOPD治療の説明会を受けました。トリプル治療の吸入薬の話でしたが、この治療が喘息の方にも適応できるようになるとお聞きしました。喘息の方に有望な手段になると期待します。

   

2. 6月6日（金）は、webで小細胞肺癌SCLCの分子標的薬の治療について視聴しました。SCLCは肺癌のうち10％程度を占めます。今までは抗癌剤にかなり効果を示しますが、逆に再発も早く難治性の肺癌でした。日成病院の二宮隆介先生が、タルラマブという新しい治療薬についての説明とその治療経験を講演されました。通常のがん細胞の免疫を介した治療は、MHCクラスI抗原提示機構を介して治療する方法があります。しかしMHCクラス高原をSCLCがあまり発現していないために、従来の治療では効果ありません。通常細胞内(つまり細胞表面には発現していない)に発現しているDLL3という蛋白が、SCLCの細胞表面に多く発現されているために、タルラマブはこれを標的とした免疫を介した治療方法です。実は私も大学院での仕事はこのSCLCの細胞表面の蛋白についてのものでした。SCLCの細胞表面にCD9という蛋白があまり発現しないこと、この低発現が細胞運動性を高めて浸潤や転移を進ませることを研究しておりました。

   
   

3. 6月中旬からカルテ記載を音声入力からAIによるカルテ記載を試みています。手応えとしては、私には向いていないような印象です。電子カルテのベンダー様とAIの成長を模索しています。

   

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

5月は全体的にまずまず良い気候でしたが、下旬からかなり暑くなっています。当院前の廊下で待機いただくことが、冷房がなかなか効いていないので困難になっています。発熱などで来院の方は、待ち時間を車や近隣の涼しい場所で待機ください。ファンを2台回していますが、暑い日は焼け石に水状態です。ご迷惑おかけして申し訳ありませんが、何卒よろしくお願いします。

1. ゴーデンウィークに空調関係の掃除をしました。例年床コーティングとクーラー掃除を年2回ずつ専門業様にお願いしております。しかし近年フル冷房することが多くなっています。クーラーのメーカー技術者様が来院された折に、清掃業者さんへの依頼も大事だが、こまめにフィルター掃除をすることが同じように大切だと指導いただきました。家のフィルターとは比べ物にならない量と取り外しや再設置で手こずります。しかし清掃後はいつもびっくりするくらい冷房が効きすぎるくらいになります。

   

2. 5月は例年患者様が多数来院いただいております。離院が遅くなることが多く、久しぶりに大阪モノレールの点検用と思われる小型の電車を見ました。真夜中に煌々と光っているので、一種幻想的です。昨年6月に開院以来始めて見ましたが、今回は約1年ぶりでした。

   

3. 5月23日（金）は、webで糖尿病のセミナーを3題を視聴しました。
   まずは『糖尿病を持つ高齢者の生活習慣と注意点』のタイトルで、東京医科大学糖尿病内科教授の鈴木亮先生が、講演されました。高齢者の糖尿病と新血管イベントだけでなく、サルコペニアや認知症など他の様々な身体的に影響することを説明されました。
   次に京都大学糖尿病内科教授の矢部大介が、『糖尿病を持つ人の薬物療法』のタイトルで講演されました。治療の実際的な説明でしたが、DPP4阻害剤やビグアナイド系治療薬の見直しに参考となりました。
   最後に東邦大学糖尿病教授弘世貴久先生が、『外来で行うインスリン治療の最前線』のタイトルで講演されました。以前市立西宮病院で、当時極めて珍しかったインスリン治療の専門外来を開設された医師とのことでした。

   
   
   

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

4月は思いもよらず桜を長期に楽しめました。感染症として、インフルエンザや新型コロナ感染症はかなり落ち着きましたが、百日咳が流行しだしました。

1. 4月に入り、隣の千里ペインクリニック様の桜が満開になりました。夜桜も綺麗でした。

   

2. 喘息や好酸球性副鼻腔炎などに主にアレルギー性疾患に使うバイオ製剤が、なんとCOPD（慢性閉塞性肺疾患）に適応拡大しました。4月中にこれをメーカーの方がwebで説明会をされたのを3回も視聴しました。COPDの方のなんと3割台程度に、type2炎症というアレルギー的な要素があり、これを有する方に効果があるとのことでした。今後の効果が期待されます。

   

3. 4月26日（土）は、市立豊中病院の登録医総会がありました。webで参加しました。『最近の心疾患の治療について』のタイトルで、循環器内科部長の熊田全裕先生が講演されました。カテーテル治療を始め、心疾患全体の治療までも歴史から詳細に説明いただきました。

   

4. 4月から5月にかけて、年1回の内科学会総会をwebで視聴します。一月間では視聴できないほどなので、まず前半で興味のあった講演を記載します。
   まずは『肺がん診療の最前線』のタイトルで和歌山医科大学呼吸器内科教授の山本信之先生の講演、次に『COPDの診断と治療』のタイトルで奈良医科大学呼吸器内科教授の室繁郎先生の講演、さらに『非結核性抗酸菌症の診療』のタイトルで長崎大学医学部呼吸器内科教授の迎寛先生の講演などです。最新の情報だけでなく、知識の系統的な整理になり、本当にためになります。

   
   
   

内科学会総会後半は、5月号で述べたいと思います。

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹

3月当初はかなりまだ寒かったですが、次第に暖かくなっています。花粉症や黄砂を始めとする粉塵の飛散などにより、喘息を始めとする呼吸器系の病気が増悪する時期になって来ています。

1. 3月5日（水）は、産業医講習会が大阪市内で行われました。2題の講演がなされました。一題目は『最近の労働衛生行政の動向』のタイトルで、大阪産業保健総合支援センター副所長の上田卓司先生が講演されました。労働安全衛生法に基づく産業医の取り組みやその職務を説明されました。二題目は『職域での復職判断と法的解釈、判例などを通じて』のタイトルで、弁護士の白石浩亮先生が説明されました。病気休職とその後の復職に際しての注意事項を学びました。

   

2. 3月上旬は、呼吸器内視鏡学会の専門医大会のweb視聴ができました。2月22日に大津市で開催されたもののオンデマンド視聴できました。現在はいわゆる気管支鏡を触る機会は無くなりました。しかし呼吸器内科診療において、患者様を病院にご紹介して、その後に気管支鏡検査を受ける患者様も少なくありません。気管支鏡の進歩は日進月歩ですので、最新の医療技術を知るにはいい機会です。特に3つほど興味ある講演がありました。
   
   1つ目はいわゆる超音波内視鏡です。『EBUSーTBNAとEBUSーIFB』のタイトルで、大阪公立大学呼吸器内科の中井俊之先生が講演されました。タイトルのEBUSーTBNAは、肺門と縦隔リンパ節生検に対する超音波気管支鏡ガイド下生検のことです。EBUSーIFBは、穿刺孔を作成して行う超音波気管支鏡ガイド結節内鉗子生検のことです。
   
   2つ目は『気管支バルブ治療の現況と今後の展望』のタイトルで、聖マリアンヌ医科大学呼吸器内科の峰下昌道先生が説明されました。気管支バルブ治療という気胸等に用いる方法が勉強になりました。今から10年以上前にも肺機能の良くない方の難治性気胸の治療は困難でしたが、最新のアプローチを説明されました。バルブは以前には時に歯科素材から手作りすることもありました。今は専門的な医療会社から作成された市販されているバルブができており、時代の差を感じました。
   
   3つ目は『極細径・細径気管支鏡を用いた末梢肺野病変診断』のタイトルで、名古屋医療センター呼吸器内科の沖昌英先生が講演されました。肺野の非常に小さい結節の一部採取に際して、かなり細い気管支鏡でヒットさせる手技方法を解説されました。

   
   
   

ふなこし呼吸器内科　院長　船越俊幹